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集美娱乐亚洲_易被糖尿病友忽视的心脑血管疾病杀手-----同型半胱氨酸
热度:2368 时间:2020-01-01 13:45:29
1998年,美国心脏协会建议对所有心、脑血管疾病患者及有心脏病家族史的人进行同型半胱氨酸检测。对于糖尿病患者,以下情况易引起叶酸和维生素缺乏。其四更重要的是糖尿病患者中相当一部分人同时患有h型高血压。因此,从2015年开始,北京三诺健恒糖尿病医院糖尿病精准管理中心在为糖尿病,尤其是合并高血压的患者设计防治心脑血管疾病管理计划时,将同型半胱氨酸检测归入血管健康管理必检专项。

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集美娱乐亚洲,说起心脑血管疾病的危险因素,即使没有多少医学知识的公众都能说出高血压、高血糖、高尿酸、高胆固醇等,却鲜有人知晓另外一个高危因子——高同型半胱氨酸。实际上,它与前四者合并称为心脑血管疾病的五大独立危险因素,是心脑血管疾病­——大“元凶”。

1998年,美国心脏协会建议对所有心、脑血管疾病患者及有心脏病家族史的人进行同型半胱氨酸检测。2004年3月,美国疾病控制中心(cdc)宣布补充叶酸,每年可挽救4.8万人的生命(减少中风死亡3.1万人,心脏病死亡1.7万人)。

同型半胱氨酸(英文缩写hcy)在国际上被称为“h元素”,它是蛋氨酸(必须氨基酸之一)的中间代谢产物,其产生后在不同的酶、不同的辅因子的作用下存在三种不同去路。而当这些酶的基因发生突变或者辅因子缺乏。或者其他一些原因作用下,血液中的同型半胱氨酸水平就会升高,当其升高超过10微摩尔/升,我们就称之为“高同型半胱氨酸血症”,而伴有高筒型半胱氨酸血症的高血压我们称为“h型高血压”。如果同型半胱氨酸在体内浓度不断升高,那么机体的甲基化和抗氧化能力都会下降,这几乎影响到人体的各个器官,因此高同型半胱氨酸与多种慢性疾病的发病相关。

同型半胱氨酸最直接的危害是损伤血管,它可能通过如下途径对人体造成损伤,包括:①通过氧化和亚硝化反应对血管内皮产生毒性。②刺激血管以及心肌平滑肌细胞增生,参与动脉粥样硬化的产生。③促使心肌细胞钙超量,易引发心肌缺血、梗死等病理变化。④通过酰化反应参与致血栓、动脉粥样硬化形成作用。⑤干扰谷胱苷肽合成。⑥影响体内转甲基化反应,进而影响细胞的发育与分化。因此,它直接或间接地与心脑血管疾病、糖尿病并发症、帕金森综合症、老年痴呆症、恶性肿瘤等50余种类疾病有关。

研究表明同型半胱氨酸值(下称h值)正常的人患心血管疾病的风险低80%、中风风险低82%。老年痴呆风险低50%、癌症风险低33%。而我国胡大一教授主持的一项研究也表明,75%的高血压患者是伴有h值升高的“h型高血压”,而h型高血压患者的心脏事件是单纯性高血压患者的5倍,是健康人的25~30倍,脑卒中风险达到健康人的12倍。当补充叶酸使坏的氨基酸降低,就会使脑卒中风险下降24%。

那么,什么情况下会导致体内的hcy水平增高呢?实际上有多个方面的因素都会导致人体内h值升高,包括:①遗传因素。②疾病因素:如肾功能不全、糖尿病、吸收障碍/慢性炎症性肠病和甲状腺功能减退等。③药物因素:二甲双胍、茶碱类、奥美拉唑及抗癫痫药物等。④不良生活方式:如不愿运动、摄入高胆固醇食物、大量摄入咖啡等刺激性物质、酗酒、吸烟等。⑤营养不良及b族维生素缺乏:尤其是维生素b2、b6、b12、叶酸等重要营养素缺乏。

对于糖尿病患者,以下情况易引起叶酸和维生素缺乏。一是长期服用二甲双胍降糖,会引起b族维生素和叶酸的缺乏。其二是糖尿病患者的饮食不均衡,绿叶蔬菜吃得少或加工熟再吃容易导致叶酸缺乏,新鲜蔬菜放到冰箱2~3天其叶酸含量会下降50%~70%。其三是米面主食过于精细,麦子和稻米表皮所含丰富的叶酸和b族维生素都被舍弃。其四更重要的是糖尿病患者中相当一部分人同时患有h型高血压。

因此,从2015年开始,北京三诺健恒糖尿病医院糖尿病精准管理中心在为糖尿病,尤其是合并高血压的患者设计防治心脑血管疾病管理计划时,将同型半胱氨酸检测归入血管健康管理必检专项。针对糖尿病合并高血压患者,特别是有h值升高的患者,我们的精准管理医生在今后的随访中给出了针对性的降低体内同型半胱氨酸值(降同)的建议:①从营养层面进行干预,建议每日补充800微克叶酸、50~150微克维生素b12及25~50毫克维生素b6.②保持良好的饮食习惯,多吃菠菜、茴香、黄豆,以及其他含有丰富叶酸的绿叶蔬菜,尽量不要采用油炸、爆炒或水煮能破坏叶酸的烹调方式,最好效仿意大利和地中海饮食,生吃新鲜蔬菜,用醋和橄榄油凉拌即可。主食选择全麦粉。③从改变生活方式着手,建议加强运动,戒烟戒酒,健康饮食,回归到健康的生活轨道上来。

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